Deformacja stopy płasko-koślawej

Dzisiaj deformacja stopy płasko-koślawej jest jednym z najczęstszych problemów w traumatologii i ortopedii. Ta patologia występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Jednak z biegiem czasu ma tendencję do postępu i prowadzi do zmian w innych stawach, a także w kręgosłupie. To znacznie obniża jakość życia, a nawet może być przyczyną rozwoju artrozy stawów skokowych, kolanowych, biodrowych, a także chorób i skrzywień kręgosłupa. Dlatego ważne jest nie tylko szybkie rozpoznanie deformacji stopy płaskonabłonkowej, ale także natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. To zatrzyma postęp patologii. Ale na końcowych etapach rozwoju sytuację można naprawić jedynie poprzez operację.

Co to jest deformacja stopy planovalgus?

Deformacja płasko-koślawa stopy to zmiana w budowie stopy, w której następuje zmniejszenie wielkości jej łuku podłużnego na tle upośledzonej funkcji ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego. W rezultacie oś stopy zostaje zniekształcona. Towarzyszy temu obniżenie jej środkowej części i wychylenie pięty na zewnątrz tak, aby jej wewnętrzna część przylegała do powierzchni nośnej. Inaczej mówiąc, stopa zwija się do wewnątrz, spłaszcza, a w ciężkich przypadkach obserwuje się krzywiznę nóg w kształcie litery X. Można to zaobserwować po dość dużym rozstawie pięt podczas przyjmowania pozycji stojącej z kostkami stykającymi się ze sobą.

Według różnych autorów podobny problem występuje u 15-58% osób.

Deformacja stopy płasko-koślawej jest obarczona nie tylko występowaniem wyraźnego defektu kosmetycznego, ale także rozwojem szeregu powikłań. Są to:

• Zapalenie kaletki to zapalenie kaletki maziowej stawów stopy. Towarzyszy temu zaczerwienienie skóry w projekcji zajętego stawu, obrzęk, ból, który ma tendencję do nasilania się pod działaniem mechanicznym.
• Artroza – zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance chrzęstnej, którym towarzyszy jej ścieńczenie i występowanie stopniowo narastającego bólu. Następnie obserwuje się powstawanie osteofitów na powierzchniach stawowych kości, aż do połączenia się ze sobą i unieruchomienia stawu. W przypadku płasko-koślawej deformacji stopy artroza może dotyczyć nie tylko stawów stopy, ale także stawów skokowych, kolanowych i biodrowych.
• Ostroga piętowa jest konsekwencją nadmiernego rozciągnięcia rozcięgna podeszwowego i powstania wypukłości z boku kości piętowej, co powoduje ostry ból w okolicy pięty podczas chodzenia. Często towarzyszy temu zapalenie ścięgna Achillesa.
• Osteochondroza to zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w krążkach międzykręgowych, które prowadzą do zmniejszenia ich wysokości i stwarzają warunki do powstawania wypukłości i przepuklin międzykręgowych.
• Skrzywienie kręgosłupa - może objawiać się pogłębieniem fizjologicznych skrzywień (kifoza, lordoza) lub rozwojem deformacji skoliotycznej.

Powody

Centralnym ogniwem w rozwoju choroby jest obrót (obrót) kości skokowej w płaszczyźnie poziomej i strzałkowej. Prowadzi to do zmian w punktach podparcia stopy i spłaszczenia jej łuków. Czynników, które mogą się na to przyczynić, jest wiele, jednak niezwykle rzadko obserwuje się je oddzielnie. Najczęściej przyczyny płasko-koślawej deformacji stopy leżą w połączonym działaniu wielu przyczyn. Dlatego choroba może wynikać z:

• wrodzone choroby tkanki łącznej;
• progresja płaskostopia dowolnego typu;
• urazy kończyn dolnych, szczególnie kości i więzadeł stóp;
• osteoporoza, czyli choroba, której towarzyszy spadek zawartości wapnia w kościach, co prowadzi do zwiększonej łamliwości;
• zaburzenia równowagi hormonalnej spowodowane chorobami endokrynologicznymi, w szczególności cukrzycą, niedoczynnością tarczycy, a także zmianami fizjologicznymi w czasie ciąży i menopauzy;
• obecność nadwagi, a zwłaszcza otyłości, która jest spowodowana zwiększonym obciążeniem stopy oraz nadmiernym rozciągnięciem mięśni i więzadeł;
• zaburzenia neurologiczne, w tym polio, porażenie mózgowe;
• krzywica;
• nadmierne obciążenie stóp spowodowane koniecznością stania, chodzenia lub wykonywania ciężkiej pracy fizycznej przez długi czas;
• noszenie źle dobranego obuwia, czyli zbyt wąskiego i/lub wysokiego obcasa, co prowadzi do zaburzenia rozkładu obciążenia na stopie;
• nieprawidłowości stopy.

W przypadku wrodzonych wad rozwojowych, a także dziedzicznej hiperelastyczności stopy, stopy płasko-koślawe mogą przyciągać uwagę niemal natychmiast po urodzeniu dziecka. Ale częściej patologię diagnozuje się, gdy dziecko zaczyna chodzić. Często w takich sytuacjach zaburzenia szybko się pogłębiają na skutek źle dobranego obuwia, niewystarczającej aktywności fizycznej lub odwrotnie, nadmiernej i niewłaściwej aktywności fizycznej.

W większości przypadków deformacja stopy płasko-koślawej rozwija się w dzieciństwie. Jeśli w tym okresie zaburzenie nie zostanie zauważone i skorygowane, choroba pozostaje u danej osoby i w przyszłości ma tendencję do postępu, gdy zostaną stworzone sprzyjające warunki. U osób dorosłych deformacja stóp płasko-koślawych najczęściej nasila się w czasie ciąży lub w wyniku przyrostu masy ciała, co zwykle wiąże się z siedzącym trybem życia.

Objawy deformacji stopy płasko-koślawej

Deformacja stopy płasko-koślawej charakteryzuje się stopniowym narastaniem objawów. Dlatego jeśli początkowo patologia objawia się jedynie niewielkim dyskomfortem, w późniejszych stadiach jej objawy mogą stać się przeszkodą w prowadzeniu aktywnego trybu życia lub nawet znacznie skomplikować po prostu ruch. Choroba charakteryzuje się:

• ból stopy, zwłaszcza pleców, nasilający się po długotrwałym staniu, chodzeniu lub pracy fizycznej;
• obrzęk kostek;
• zwiększone zmęczenie podczas chodzenia;
• zagęszczenie, tworzenie się odcisków, modzeli i bolesność skóry w okolicy głów małych kości śródstopia, pogarszane przez noszenie butów na obcasach i długotrwałą aktywność fizyczną;
• Krzywizna nóg w kształcie litery X, która z czasem prowadzi do bólu kolan;
• przemieszczenie pierwszego palca, stopniowo prowadzące do zmian w pozostałych palcach (paluch koślawy);
• zaburzenia chodu.

Czasami pacjenci mają dodatkową trzeszczkę w obszarze kości łódeczkowatej.

Deformacja stopy płasko-koślawej zwiększa prawdopodobieństwo wrastania paznokcia. A jego odchylenie w bok z silną krzywizną powoduje zmianę kształtu pozostałych palców. W rezultacie stają się zakrzywione, przyjmują kształt pazurów, a stawy pogrubiają. Nazywa się to deformacją palca młotkowatego.

Jednocześnie w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego obserwuje się także rozrost stawu wraz z utworzeniem się kalusa na jego bocznej powierzchni, popularnie zwanego guzkiem lub kością. Prowadzi to do trudności w wyborze butów i sprawia, że noszenie tych, które już masz, staje się niewygodne.

Stopnie odkształcenia

Podczas płasko-koślawej deformacji stopy wyróżnia się 4 etapy, z których każdemu towarzyszy określony zestaw objawów. Są to:

• Etap 1 – w stopie nie występują jeszcze deformacje kostne, czasami jednak pojawia się ból w okolicy ścięgna kości piszczelowej tylnej, szczególnie po długotrwałym staniu lub chodzeniu. Może to być powikłane zapaleniem pochewki ścięgna, czyli zapaleniem tylnego ścięgna kości piszczelowej. A kąt pięty względem osi goleni wynosi nie więcej niż 10-15°.
• Etap 2 – występuje łagodne zniekształcenie stopy z przemieszczeniem kości piętowej o 15-20°. Jednocześnie w stanie spoczynku, czyli gdy osoba leży, stopy nabierają normalnego kształtu. Ponieważ nie ma jeszcze sztywno utrwalonego odkształcenia, masaż leczniczy jest na tym etapie bardzo skuteczną metodą leczenia. Ale to nie eliminuje potrzeby stosowania innych metod leczenia zachowawczego.
• Etap 3 – deformacja stopy jest już utrwalona. W tym przypadku stawy tylnej stopy nie są już podatne na ruchy bierne. Kąt pięty względem osi goleni wynosi 20-30°.
• Etap 4 – stopa jest mocno zdeformowana, całkowicie płaska, zmienia się oś stawu skokowego. Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego i oceny zdjęć widoczne jest boczne nachylenie kości skokowej. Jest to bezpośredni objaw uszkodzenia więzadła naramiennego. Odchylenie pięty od osi goleni wynosi 30° lub więcej.

Istnieją również stopnie płaskostopia. Aby je zdiagnozować, na podstawie zdjęć radiograficznych mierzy się kąt łuku podłużnego i kąt międzyśródstopowy, a także wysokość łuku w milimetrach.

Patologia ma tendencję do postępu, szczególnie szybko pod wpływem czynników negatywnie wpływających na stan stopy (otyłość, częste podnoszenie i noszenie ciężkich przedmiotów, długotrwałe stanie, niewłaściwe obuwie itp.).

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy deformacji stopy płasko-koślawej, ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z ortopedą. I choć chorobę można rozpoznać na podstawie wyników badania, lekarz zawsze zwraca szczególną uwagę na historię choroby i życie pacjenta. Dane uzyskane podczas badania dostarczają lekarzowi ważnych informacji, dzięki którym możliwe będzie nie tylko ustalenie przyczyn deformacji, ale także ustalenie optymalnego planu leczenia.

Szczególną uwagę zwraca się na objawy choroby, warunki ich występowania i cechy progresji. Ortopeda musi wyjaśnić charakter bólu, jego lokalizację i czas trwania, obecność zaburzeń neurologicznych, obecność ograniczeń aktywności fizycznej itp.

Następnie wymagane jest badanie ortopedyczne. Podczas tego zabiegu lekarz ocenia ruchomość stawów skokowych, prosząc pacjenta o wspinanie się na palce, wykonywanie ruchów biernych i inne badania. Ortopeda ocenia również stan:

• naczynia kończyn dolnych;
• skóra stóp i nóg, jej temperatura, charakter rozmieszczenia włosów;
• wrażliwość stóp i nóg;
• napięcie mięśniowe kończyn dolnych.

Wszystko to pomaga określić możliwe przyczyny i konsekwencje rozwoju deformacji stopy płasko-koślawej. Pozwala to wybrać najskuteczniejszą taktykę leczenia, która będzie miała na celu wyeliminowanie wszystkich istniejących zaburzeń.

Ponadto podczas diagnozowania deformacji stopy płasko-koślawej koniecznie zaleca się instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze, aby dokładnie określić zakres zmian w stopie i wyjaśnić charakter wymaganych środków terapeutycznych. Ten:

• RTG stóp w 3 projekcjach;
• plantografia;
• podometria;
• UAC i OAM;
• USG stawów.

W trudnych przypadkach diagnostycznych można zlecić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Są to nowoczesne metody badania odpowiednio kości i tkanek miękkich, dostarczające najdokładniejszych i najbardziej szczegółowych danych o ich stanie.

Zachowawcze leczenie deformacji stopy płasko-koślawej

Prawie zawsze leczenie deformacji stopy płaskonabłonkowej rozpoczyna się od wyznaczenia terapii zachowawczej, tj. Niechirurgicznej. Dopiero w 3-4 stadiach choroby można natychmiast zalecić pacjentowi interwencję chirurgiczną.

Zatem leczenie zachowawcze stopy płasko-koślawej jest zawsze złożone. Polega na:

• stosowanie indywidualnych wkładek ortopedycznych;
• noszenie wygodnego lub ortopedycznego obuwia;
• leczenie uzależnień;
• terapia ruchowa;
• masaż leczniczy;
• kinesiotaping;
• fizjoterapia.

Ponadto pacjentom zostanie zalecone podjęcie działań mających na celu utratę wagi w przypadku wystąpienia objawów otyłości oraz unikanie noszenia obcisłych butów i wysokich obcasów. Od momentu zdiagnozowania płaskostopia koślawego należy wybierać i nosić wyłącznie wygodne buty z dość szerokim czubkiem i wygodnym, szerokim obcasem o wysokości do 3 cm. Muszą być wykonane z naturalnych materiałów i nie uciskać stopy.

Przeciwwskazane są również buty z całkowicie płaską podeszwą, takie jak baletki, Crocs lub Uggs.

Wszystkie te metody mają na celu eliminację objawów, poprawę jakości życia pacjentów i zatrzymanie postępu deformacji. Ale za ich pomocą można całkowicie wyleczyć stopę płasko-koślawą tylko wtedy, gdy zaburzenie zostanie zdiagnozowane u dzieci na pierwszym etapie.

W przypadku deformacji palucha koślawego jednego palca można przepisać specjalne ortezy, które pozwolą ustawić go we właściwej pozycji.

Każdy pacjent powinien zrozumieć, że na przebieg płaskonabłonkowej deformacji stopy negatywnie wpływają:

• palenie;
• obecność chorób przewlekłych obniżających odporność;
• naruszenie zaleceń lekarza dotyczących trybu ćwiczeń, wyboru obuwia itp.;
• hipotermia i przegrzanie;
• obecność innych zaburzeń ortopedycznych, które negatywnie wpływają na biomechanikę stóp;
• osteoporoza;
• choroby zakaźne.

Dlatego pacjenci powinni unikać narażenia na te czynniki, aby zwiększyć skuteczność terapii. Co więcej, jeśli po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia zachowawczego i wdrożenia całego zestawu środków przepisanych przez lekarza, pacjenci nadal odczuwają ból i nie ma pozytywnej dynamiki, może to być powód do rozważenia kwestii operacji.

Wkładki i buty ortopedyczne na wymiar

Podczas diagnozowania płasko-koślawej deformacji stopy dowolnego stopnia pacjenci zobowiązani są do noszenia indywidualnie wykonanych wkładek ortopedycznych. Należy je zakładać do zwykłych butów zamiast tych, które były z nimi dołączone, a w późniejszych stadiach rozwoju patologii – do specjalnych butów ortopedycznych.

Dzięki temu, że są wykonane zgodnie z cechami budowy oddzielnie lewej i prawej stopy pacjenta, pozwalają na ustawienie ich w najbardziej anatomicznie prawidłowej pozycji. To klucz do przywrócenia prawidłowej biomechaniki ruchów, eliminacji zmęczenia nóg, obrzęków i bólu. Dodatkowo przywracają prawidłową oś stawów, co może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

W przypadku płasko-koślawych deformacji stóp nie stosuje się konwencjonalnych, produkowanych masowo wkładek ortopedycznych.

W ten sposób indywidualne wkładki ortopedyczne pomagają prawidłowo rozłożyć obciążenie na stopę. Prowadzi to do treningu mięśni nadmiernie rozluźnionych i rozluźnienia przeciążonych, czyli bezpośrednio wpływa na pierwotną przyczynę rozwoju płaskostopia.

W pierwszych dniach musisz chodzić z wkładkami ortopedycznymi przez 2-3 godziny. Wynika to z faktu, że początkowo będą powodować dyskomfort, ponieważ nogę należy ponownie ustawić we właściwej pozycji. Stopniowo wydłuża się czas noszenia wkładek, osiągając maksimum. W większości przypadków pacjenci przyzwyczajają się do nich i już po 2 tygodniach mogą je nosić bez problemów przez cały dzień.

Jeżeli wkładki ulegną odkształceniu lub zużyciu, należy je wymienić na nowe. W tym celu należy ponownie zgłosić się do ortopedy, który dokona indywidualnych pomiarów i wraz ze swoimi uwagami prześle je do produkcji.

Terapia lekowa

Terapia lekowa przy braku powikłań związanych z deformacją stopy płaskonabłonkowej ma charakter objawowy. Innymi słowy, ma na celu zmniejszenie nasilenia bólu. W tym celu zaleca się okazjonalne stosowanie NLPZ w postaci produktów do stosowania wewnętrznego lub maści, żeli i kremów. Pomogą Ci szybko złagodzić ból i poprawić samopoczucie.

Farmakoterapię przepisuje się także w przypadku wystąpienia niepożądanych następstw stopy płasko-koślawej. Może składać się z następujących elementów:

• kortykosteroidy – stosowane w celu łagodzenia ciężkich stanów zapalnych, charakterystycznych dla zapalenia kaletki itp.;
• środki poprawiające krążenie krwi - przepisywane na procesy zastoinowe w stopach i pojawianie się objawów żylaków;
• chondroprotektory - przepisywane, gdy w stawach występują zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne itp.

Terapia ruchowa

Fizjoterapia jest integralną częścią leczenia płaskonabłonkowej deformacji stopy. Ma na celu wzmocnienie mięśni piszczelowych tylnych i przednich, grupy mięśni strzałkowych oraz mięśnia brzuchatego łydki.

Dla każdego pacjenta zestaw niezbędnych ćwiczeń dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zmian patologicznych, wiek i inne czynniki. Z reguły przepisywane są następujące ćwiczenia:

• toczenie po podłodze dowolnego cylindrycznego lub okrągłego przedmiotu, takiego jak wałek do ciasta lub kulka;
• chodzenie na palcach, a następnie na zewnętrznych częściach stóp;
• wspinanie się po pochyłej desce;
• praca na rowerze stacjonarnym lub na rowerze boso;
• chwytanie i podnoszenie małych przedmiotów z podłogi palcami stóp;
• chwytanie i składanie gazety lub ręcznika jak akordeon palcami u nóg;
• wykonywanie ruchów ślizgowych stopą jednej nogi na goleni drugiej;
• usiąść w pozycji „tureckiej” i wstać z niej.

Pływanie bardzo dobrze wpływa na kondycję stóp. Dlatego jeśli pacjent ma taką możliwość, zaleca się odwiedzanie basenu przynajmniej 2-3 razy w tygodniu.

Ale terapię ruchową należy prowadzić systematycznie. Dlatego zajęcia należy prowadzić codziennie w komfortowych warunkach, bez pośpiechu. Nie zaszkodzi zdjąć buty i w dogodnym dla siebie momencie potoczyć stopą piłkę, na przykład podczas pracy przy komputerze. Pomoże to odciążyć stopy i poprawić samopoczucie.

Fizjoterapia

Aby zwiększyć skuteczność leczenia zachowawczego stopy płaskiej koślawej, zaleca się kursy zabiegów fizjoterapeutycznych. Są wskazane przy deformacjach stóp w stopniu 2. lub wyższym i pomagają nie tylko zmniejszyć nasilenie choroby, ale także wywołać efekt terapeutyczny.

W przypadku płasko-koślawej deformacji stopy wskazane są zabiegi o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwobrzękowym. Ale można je rozpocząć tylko w przypadku braku ostrego procesu zapalnego. Z reguły są przepisywane:

• elektroforeza;
• magnetoterapia;
• terapia diadynamiczna;
• UVT;
• elektryczna stymulacja mięśni podudzia i stopy;
• zastosowania ozokerytu i parafiny;
• terapia błotna.

Kinesiotaping

Kinesiotaping to nowa w medycynie metoda leczenia schorzeń ortopedycznych i następstw urazów, polegająca na przyklejaniu do skóry specjalnych elastycznych taśm. Pomagają rozładować niezbędne mięśnie i wspierać inne, a także prawidłowo rozłożyć obciążenie na punkty podparcia stopy. Jednak aby przyklejanie taśm zadziałało, lekarz stosujący taśmy musi dobrze rozumieć technikę i anatomię.

Taśmy wykonane są z materiałów hipoalergicznych i przykleja się je średnio na 5 dni. Można w nich nosić dowolne buty, uprawiać sport, brać prysznic itp. Nie przeszkadzają i praktycznie nie są odczuwalne na ciele. Jednocześnie materiał taśm oddycha, co eliminuje ryzyko rozwoju chorób skóry.

Masaż leczniczy

Masaż stóp płasko-koślawych ma na celu normalizację napięcia mięśniowego kończyn dolnych, rozwój stawów i poprawę trofizmu poprzez aktywację krążenia krwi. Dlatego podczas masażu leczniczego lekarz zwróci uwagę nie tylko na mięśnie stóp i podeszwowe, ale także na mięśnie podudzia i uda.

Z reguły zaleca się poddanie się masażowi leczniczemu 4 razy w roku, składającemu się z 15-20 sesji. Dzięki nim następuje wyraźna poprawa stanu pacjentów, eliminacja najbardziej niepokojących objawów płaskonabłonkowej deformacji stopy, a przynajmniej zmniejszenie ich nasilenia.

Dodatkowym bonusem będzie zakup specjalnej maty do masażu. Obecnie istnieje wiele modeli, spośród których można wybrać odpowiedni zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Dywany te wyróżniają się obecnością wypukłości o różnym kształcie. Dlatego chodzenie po nich boso pomaga ćwiczyć mięśnie stopy i aktywować krążenie krwi. Wpływa to pozytywnie na kondycję stóp i zwiększa skuteczność leczenia zachowawczego deformacji płaskonabłonkowej.

Zatem deformacja stopy płasko-koślawej jest częstą chorobą ortopedyczną. Może znacznie obniżyć jakość życia danej osoby i prowadzić do rozwoju poważnych powikłań. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować odstępstwo od normy i poddać się kompleksowemu leczeniu. Jeśli jednak stopa płasko-koślawa zostanie zdiagnozowana w wieku dorosłym, leczenie zachowawcze pomoże jedynie zapobiec postępowi deformacji. Jednak w początkowych postaciach choroby jest to całkowicie wystarczające do przywrócenia normalnej jakości życia i utrzymania możliwości prowadzenia aktywnego trybu życia. W pozostałych przypadkach, a także gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, prawidłową anatomię stopy można przywrócić operacyjnie.